下文介绍开颌有哪些类型、成因和可能的影响，有哪些治疗选择——从隐形矫治器到颌骨手术——以及疗程、费用和复发风险方面已知的情况。参考来源列在本页底部。
什么是开颌？
开颌时，当您把后牙咬在一起，上下前牙并不接触，中间留有一道垂直的间隙。在一项纳入50名患者的回顾性研究中，开颌被定义为负覆合超过2毫米。
这意味着前牙在咬断食物时起不到作用：您用后牙咬，而不是用前牙。间隙有多大，以毫米为单位，根据切牙的垂直重叠量来测量。
开颌有哪些类型？
目前有两种分类方式并行使用。第一种按在牙弓中的位置分：
- 前牙开颌 — 前牙无法闭合，而后牙有接触。这是最常见的类型。
- 后牙开颌 — 后牙无法闭合，而前牙有接触。
第二种分类按成因划分，对治疗的影响更大：
- 牙性开颌 — 成因在于牙齿在其余正常的颌骨结构内的位置。
- 骨性开颌 — 成因在于颌骨的垂直向生长。根据2021年的一项系统综述，这类患者往往伴有较大的下面高、较大的下颌角和较陡的下颌平面。
这种分类不只是一个标签：它决定了仅靠正畸矫正是否现实，还是颌骨本身的位置也起作用。因此，开颌不同于深覆合或反颌，它们各有各的成因和处理方式。
什么原因导致开颌？
开颌通常是多种因素共同作用的结果。文献中提到的因素包括：
- 吮拇指或长期使用安抚奶嘴 — 这种习惯使前牙保持分开，并干扰垂直向发育
- 吐舌习惯 — 吞咽时舌头向前顶入前牙之间
- 口呼吸 — 长期口呼吸可能改变面部肌肉的平衡，并促进颌骨垂直向生长
- 遗传性颌骨生长模式 — 垂直生长型（高角型）会增加骨性开颌的可能性
- 颞下颌关节异常 — 髁突吸收或其他关节病变可能导致成人出现进行性开颌
关于吐舌需要说明：根据2021年的一篇综述，开颌与异常吞咽之间的因果关系尚未被完全理解。
开颌有哪些影响？
并非每个开颌的人都有不适。研究显示的情况如下：
- 咬合和咀嚼困难。 在一项研究中，骨性开颌患者（n=33，年龄中位数22岁）的咬合接触点比正常咬合者（n=17）少：平均13.2个对25.4个（p < 0.01）。他们咀嚼时的颌骨运动也更慢，垂直向幅度更小。
- 说话。 开颌时常有人提到发音方面的问题；2025年的一项系统综述将说话列为口腔健康相关生活质量较低的领域之一。开颌是否是发音问题的原因，尚未得到证实。
- 对笑容缺乏自信。 同一篇综述（六项横断面研究，偏倚风险以中等为主）发现，开颌与较低的口腔健康相关生活质量有关，尤其体现在心理方面，以及说话、进食和微笑时。其中一项研究在儿童中没有发现差异。
- 颌部或肌肉疼痛及颞下颌关节不适。 已有关联的描述，但没有因果关系。在一项纳入4,310名成年人的人群研究中，只有不超过3毫米的双侧开颌与颞下颌关节障碍的体征存在具有临床意义的关联（比值比4.0）。这种类型很少见（0.3%，n=9），在其他人群研究中也未得到证实。
- 儿童的口呼吸与睡眠。 一篇2022年的叙述性综述将开颌列为可能使无综合征儿童易患睡眠呼吸障碍的牙-颅面特征之一。口呼吸既被认为可能是症状，也被认为可能是易感因素。
- 闭唇与外观。 同一项研究的引言引用其他研究提到，开颌者的咀嚼肌活动可能相对较弱，可能难以闭唇，并可能露出牙龈（露龈笑）。该研究本身并未测量这一点。
简而言之：咀嚼功能和主观感受有直接的测量数据；颞下颌关节不适以及睡眠和口呼吸方面，只有关联的描述，没有因果。出现颞下颌关节不适，或怀疑儿童有睡眠问题时，应首先接受医学评估——这与正畸矫正本身是两回事。
儿童开颌与成人开颌
儿童。 由吸吮习惯引起的开颌，在习惯停止后可能得到改善。2023年的一项系统综述（五项研究，4至12岁儿童）发现这种情况经常出现：改善幅度在50%至100%之间，即使在四岁以上的儿童中也是如此。作者自己将该证据的确定性评为非常低，并指出，目前尚不清楚从多大年龄起停止习惯就不再带来自行矫正。因此无法给出明确的年龄界限；是否可以观察等待，可由正畸评估来判断。
成人。 成人的生长已经完成，无法再对生长施加影响；仅矫正牙齿（牙-牙槽性矫正）时复发的可能性很高。因此，对于明显的骨性开颌，会考虑其他方案，例如使用骨支抗压低磨牙或颌骨手术（见下文）。成年后出现或加重的开颌，需要查明原因，尤其是伴有颞下颌关节不适时。
开颌如何治疗？
治疗取决于开颌的成因、类型和严重程度。
| 治疗方式 | 适用情况 | 主要考虑 |
|---|---|---|
| 隐形矫治器 | 成人轻度至中度牙性开颌 | 有前景，但证据有限；复杂病例往往需要额外的辅助手段 |
| 固定矫治器（牙套） | 中度至重度开颌、复杂病例 | 托槽可全面控制牙齿并配合橡皮圈牵引；是文献中描述的选择之一 |
| 骨支抗压低磨牙（微型螺钉） | 需要压低磨牙的成人 | 根据2021年的一篇综述，似乎有可能成功矫正；长期效果是否与手术相当尚未得到证实 |
| 颌骨手术 | 成人明显的骨性开颌 | 颌骨重新定位 |
| 习惯或肌功能治疗 | 伴有吐舌习惯或异常吞咽的开颌 | 根据2021年的一篇综述，与正畸联合用于儿童（乳牙列或替牙列）时效果最好 |
这些方案各有其适用范围，也会联合使用——例如固定矫治器配合橡皮圈，或隐形矫治器配合微型螺钉。各种牙套的概述见牙套类型。
在霍夫多普的DenCos，荷兰正畸专科医生郭婧博士使用ClinCheck AI规划精确的开颌矫正。隐形矫治器是否足够、是否需要其他方案，会从事先做出的3D分析中得出；另见成人隐适美。
隐适美如何矫正开颌？
根据2024年的一项回顾性研究（American Journal of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics，n=36名成人），使用矫治器关闭开颌主要通过**前牙伸长和舌倾（内收）**实现：在两个研究组中，开颌都主要以这种方式得到矫正。
在该研究中，计划压低磨牙组实测的磨牙压低量平均比未计划组多0.71毫米——校正混杂变量后，这一差异没有统计学意义（P = 0.074）。因此，计划压低磨牙并未显示出可证实的额外价值。
一篇2025年的范围综述（30项研究）还得出结论：在使用合适的辅助手段（如附件，以及较复杂病例中的橡皮圈或微型螺钉）时，矫治器可以实现可测量的前牙伸长和磨牙压低。同一篇综述提醒，规划软件可能高估实际能够达到的牙齿移动，因此需要精调阶段。
关于结果，已知的情况是什么？在一项没有对照组的小型回顾性研究（n=50）中，平均覆合从−3.5毫米（SD 1.2）改善至+1.5毫米（SD 0.8），90%的参与者报告美观和舒适度有所改善。由于这是一项小型、无对照的研究，它不能证明矫治器普遍有效。
这篇2025年的范围综述指出了影响矫治器效果的三个因素：患者佩戴矫治器的依从程度、医生的专业水平，以及系统的技术局限。
需要手术吗？
这取决于开颌是牙性的还是骨性的。成人骨性开颌的生长已经完成，问题从牙齿的位置转移到了颌骨的位置。
根据Malara及其同事的系统综述（2021年），对于骨骼发育已经完成的患者，颌骨手术是开颌的传统治疗方式，通常采用Le Fort I型截骨术，可结合或不结合下颌双侧矢状劈开截骨术。
此外还有创伤较小的途径：使用骨支抗（微型螺钉）压低磨牙。该综述发现，对于不再生长的患者，这样似乎可以取得良好的效果，但由于各研究衡量结果的方式不一，无法确定长期效果是否与颌骨手术相当。
疗程多长，费用多少？
疗程。 我们能给出的唯一数字来自上文那项小型回顾性研究：50名患者平均疗程18个月（SD 2.5），平均使用24副矫治器（SD 4.1）。由于该研究没有对照组，这不能可靠地预测您自己的治疗。一篇2025年的范围综述指出，开颌往往需要精调阶段，因为规划软件可能高估实际能够达到的牙齿移动。
费用。 荷兰的隐适美治疗费用通常在€2,000至€4,500之间，取决于复杂程度；完整概览见隐适美在荷兰要多少钱？。在荷兰，正畸治疗原则上不属于基础医疗保险（basisverzekering）的报销范围：只有在存在严重的（发育性）口腔障碍或异常时，才可能作为特殊牙科治疗（bijzondere tandheelkundige zorg）获得报销，且与年龄无关。补充牙科保险可能报销部分费用——请事先向保险公司确认。保持器的费用因类型而异；您会在咨询时拿到报价。
开颌在戴牙套或手术后会复发吗？
根据2021年的一项系统综述，开颌属于复发风险较高的问题。研究中出现了两点：
- 在2024年的AJODO研究（n=36）中，14名患者在治疗结束至少一年后接受了复查；其中12人（85.7%）的开颌摄影严重程度指数（Photographic Open Bite Severity Index，POSI）得分为0，这是作者用来衡量稳定性的指标。作者自己也指出样本有限——这不是保证。
- 一篇2025年的范围综述指出，大多数研究缺乏长期数据，因此对于矫治器矫正的稳定性，目前还很难给出确定的结论。
实际上这意味着：
- 保持 — 通常是前牙舌侧的固定保持器，加夜间佩戴的活动保持器。许多正畸医生建议无限期地在夜间佩戴活动保持器，以降低长期复发的可能。
- 处理成因 — 对于吐舌习惯或其他习惯，辅助治疗是有意义的：根据这篇范围综述，通过肌功能治疗重新训练舌位可以降低复发的风险。
关于主动治疗期之后的保持，详见隐适美治疗后的保持器。
常见问题
成人开颌不做手术能矫正吗？
轻度至中度的牙性开颌通常可以。2021年的一项系统综述发现，成人使用骨支抗压低磨牙可以矫正开颌，但无法证明其长期效果与正颌手术相当。对于明显的骨性开颌，手术仍然是需要认真考虑的选择。
成人开颌治疗需要多长时间？
一项没有对照组的小型回顾性研究（n=50）报告的平均疗程为18个月（标准差2.5），平均使用24副矫治器（标准差4.1）。这并不能可靠地预测您自己的情况。2025年的一项范围综述强调，往往需要精调阶段，因为规划软件可能高估实际能够达到的牙齿移动。
开颌治疗要多少钱？可以报销吗？
荷兰的隐适美治疗费用通常在€2,000至€4,500之间，取决于复杂程度。在荷兰，正畸治疗原则上不属于基础医疗保险（basisverzekering）的报销范围：只有在存在严重的（发育性）口腔障碍或异常时，才可能作为特殊牙科治疗（bijzondere tandheelkundige zorg）获得报销，且与年龄无关。补充牙科保险可能报销部分费用——请事先向保险公司确认。
开颌用隐适美还是固定牙套更好？
两者哪个更有效，目前尚无定论。一项涵盖30项研究的范围综述（2025年）认为，隐形矫治器是成人固定矫治器的一种有前景的替代方案，但证据来自病例报告和观察性研究，作者呼吁开展高质量的对比研究。复杂病例往往需要额外的辅助手段。选择取决于您的牙齿情况、成因和检查分析结果。
开颌在戴牙套或颌骨手术后会复发吗？
会。文献中，开颌被认为是复发风险相对较高的错颌畸形。在一项回顾性研究（n=36）中，随访至少一年的14名患者里，有12人已没有可测量的开颌——样本太小，不能视为保证。保持和处理成因仍然起决定作用。
开颌不治疗会有什么后果？
一项纳入六项横断面研究的系统综述（2025年）发现，开颌与较低的口腔健康相关生活质量有关，主要体现在心理方面，以及说话、进食和微笑时。在一项研究（n=33，年龄中位数22岁）中，骨性开颌患者的咬合接触点比正常咬合者少，颌骨运动也更慢。开颌与颌部不适之间的关联已有描述，但并未证明存在因果关系。
开颌会自己好吗？
幼儿有可能，前提是开颌由吸吮习惯引起。一项系统综述（2023年，五项研究）发现，停止该习惯后开颌往往有所改善；改善幅度在50%至100%之间，即使在四岁以上的儿童中也是如此。该证据的确定性非常低。这项综述针对的是4至12岁的儿童；成人的生长已经完成，这种改善没有得到证实。
吐舌或吮拇指与开颌有什么关系？
文献中提到，长期吮拇指、使用安抚奶嘴和吐舌与开颌相关。吐舌究竟是原因，还是已有开颌的结果，并没有得到明确证实。2021年的一篇综述得出结论：对于有开颌和异常吞咽的儿童，正畸与肌功能治疗相结合效果最好。
下一步
认为自己可能有开颌？请在霍夫多普的DenCos注册成为新患者，或致电023-792 0463，预约郭医生的会诊。首次iTero 3D扫描和头颅侧位分析将揭示您开颌的确切类型和原因。欢迎来自哈勒姆、阿姆斯特丹、阿姆斯特尔芬以及霍夫多普及周边地区的患者——无需转诊。
参考来源
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